?醫(yī)生進(jìn)行機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)。通訊員供圖

??? 腎錯構(gòu)瘤“發(fā)育”11年成“奪命炸彈”

??? 早在2009年7月，張女士在工作單位的體檢中發(fā)現(xiàn)了其右腎的錯構(gòu)瘤，腫瘤直徑約30mm，當(dāng)時考慮腫瘤位于腎門處，緊貼血管，且經(jīng)幾年的隨訪未見明顯增大，便一直堅持定期復(fù)查未行干預(yù)。“當(dāng)時因為檢查是良性，且當(dāng)年技術(shù)沒有現(xiàn)在先進(jìn)，如果做手術(shù)就要切除整個右腎，因此我就一直觀察。”張女士介紹。近幾年，張女士雖然沒有任何癥狀，但連續(xù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)該腫瘤增大加快，最近復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)其直徑已近90mm，瘤體壓迫了腎臟及腎門處血管，情況不容樂觀。
??? 腎錯構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是腎臟常見的良性腫瘤，占腎臟實體腫瘤的0.3%～3%，男女發(fā)病率比為1：2。過去認(rèn)為，腎錯構(gòu)瘤是一種很少見的疾病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。
??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任陳凌武教授介紹，一般情況下，腎錯構(gòu)瘤超過40mm就建議切除，超過40mm破裂出血的風(fēng)險大，一旦破裂出血容易危及生命。張女士的腫瘤不僅體積大且占據(jù)了寶貴的手術(shù)操作空間，影響手術(shù)暴露，同時，腎門為腎臟主要大血管的出入之處，位于該處的大瘤緊貼、包裹血管，在切瘤的過程中容易導(dǎo)致大出血，因此，在微創(chuàng)環(huán)境下醫(yī)生難以切除腎臟，更難以實現(xiàn)只切除腫瘤而保住腎臟。張女士輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，醫(yī)生一致認(rèn)為切除整個右腎的可能性很大。

??? 專家尋覓出最佳“拆彈”方案

??? 張女士來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。該院陳凌武教授仔細(xì)閱片后指出，就目前的腫瘤特點和生長狀態(tài)而言，最大的危險是瘤體隨時可能破裂而導(dǎo)致大出血，甚至可能危及生命，因此，應(yīng)盡力爭取摘除瘤體，保住腎臟。經(jīng)過與患者充分溝通，陳凌武教授決定為該例右腎中央型復(fù)雜性巨大錯構(gòu)瘤實施切除術(shù)，擔(dān)任起“拆彈專家”的重任。
??? 在科室的病例討論會中，專家們根據(jù)該病例的特點和難點各抒己見，普遍認(rèn)為該患者腫瘤位置險要，腎門血管和瘤體內(nèi)血管交織復(fù)雜，腫瘤體積巨大，形狀不規(guī)整。那么，手術(shù)該如何實施呢？如果進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，這對手術(shù)空間要求高。若經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù)，該手術(shù)入路可以避免血液及尿液對腹腔的污染，減少腹腔內(nèi)臟器對手術(shù)操作的干擾和腸道并發(fā)癥，患者的創(chuàng)傷更低，恢復(fù)更快。經(jīng)過再三討論，專家團(tuán)隊認(rèn)為最可能的入路是經(jīng)腹膜后途徑，這樣操作空間大，操作難度相對降低。會后，陳凌武教授帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)一步研讀影像學(xué)資料，周密設(shè)計手術(shù)計劃，決定對患者實施機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，且優(yōu)先采用對腸道干擾最小的腹膜后入路。

??? 機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，以最小創(chuàng)面摘瘤保腎

??? 6月5日，張女士的手術(shù)開始了，一切都按照計劃有序進(jìn)行著，陳凌武教授先充分游離整個右腎，盡力擴(kuò)展了腫瘤的暴露空間，以減少手術(shù)操作空間小的弊端，并進(jìn)一步游離腎門的大血管和輸尿管，讓瘤體的總貌及其周圍器官、大血管、輸尿管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系充分展示出來，再由淺入深仔細(xì)剝離。由于血管游離充分，血供控制可靠，終于，在不到兩小時的機(jī)器人腹腔鏡“戰(zhàn)斗”中，手術(shù)成功了。患者術(shù)中出血量少，在腹腔鏡下實現(xiàn)了右腎的腫瘤摘除，且保住了腎臟，并以最小的手術(shù)創(chuàng)面獲得了最大的治療效果。

??? 專家提醒：檢出良性腫瘤也應(yīng)密切關(guān)注

??? 陳凌武教授介紹，隨著體檢普及，腎錯構(gòu)瘤檢出率越來越高，但有些患者發(fā)現(xiàn)是良性的，就不關(guān)注了。”一般而言，錯構(gòu)瘤會慢慢長大，伴隨的風(fēng)險是出現(xiàn)壓迫血管、伴隨大出血風(fēng)險，損害腎功能等。一旦發(fā)生出血就要緊急手術(shù)，急診手術(shù)相對而言比較匆忙，保住腎臟的幾率就變小了。因此，建議發(fā)現(xiàn)錯構(gòu)瘤的患者密切關(guān)注，一旦長大到4公分左右建議切除。此外，小于4公分的，但如果位置在腎門處，造成了腎積水，同樣建議切除。”
??? 據(jù)介紹，腎錯構(gòu)瘤發(fā)病原因不明，一般也沒有癥狀。陳凌武教授介紹，大多數(shù)患者是體檢發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可實現(xiàn)完整切除根治。

報道鏈接:http://www.xxsb.com/content/2020-08/06/content_113415.html

日期：2020-08-06